Chute, licence, sinistre déclaré et complications

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Euphroseen

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Chute, licence, sinistre déclaré et complications
Posté le 11/06/2012 à 14h14

Bonjour à tous,

Je suis tombée de cheval fin mai. Évacuée par les pompiers vers le centre hospitalier le plus proche. J'en suis sortie avec un certificat médical (demandé avec insistance pour pouvoir déclarer mon sinistre auprès de l'assurance Pézant qui assure les licenciés). C'était donc le 29 mai. Conclusion de l'hôpital : entorse du LLE du genou gauche, diverses contusions, trauma sans gravité de 2 vertèbres , brulure du coude.... 8j d'ITT.

Deux jours après, douleurs ingérable, je décide d'aller consulter en clinique privée. Nouvelles radios, passage vers un vertébrologue et médecin spécialisé dans la traumatologie sportive... Nouvelles conclusions : Entorse multiple de la cheville gauche avec fracture du péroné, remise en place des vertèbres. 45j d'ITT... je demande bien un certificat médical.

Donc le 1er juin j'envoie les deux certificats médicaux à l'assurance pour déclarer mon sinistre (je suis cavalière propriétaire indépendante, donc c'est à moi de déclarer le sinistre). J'ai bien reçu l'accusé de réception de l'assurance.

Seulement voilà, maintenant que c'est un peu moins "frais", que la jambe a un peu dégonflé, mon genoux est en grande instabilité et douloureux et il a fort à parier que les ligaments croisés et/ou le fameux LLE voir ménisque externe soient aussi touchés (le traumatologue m'avait évoqué une possible atteinte des croisés mais ne l'avait pas mentionné dans le certificat). Ca rajoute donc une "couche" au problème initial.

Il y a sûrement dans les parages des cavaliers qui ont eu des complications suite à une chute. Comment est-ce que ça été pris en charge ? Je suppose qu'il faut bien insister pour que le médecin mentionne le lien de causalité entre la chute et le nouveau diagnostique afin que l'assurance continue la prise en charge... Sinon... je doute fort que e soit considéré comme une suite...

J'avoue que je m'inquiète un peu, car si les croisés sont touchés, je ne souhaite pas rester avec une instabilité qui me privera de mes sports favoris : équitation, tir à l'arc et ski... ce qui signifie opération (compte tenu de mon âge) et tous les frais qui vont avec.

Voilà, qui a un vécu similaire, quels sont vos conseils ?

Et puis si je peux finir par un conseil : toujours prendre sa licence, même si on ne fait pas de compétition, même si on se contente de monter son cheval à soi au fond de son pré... avec les dépassements d'honoraires de ma première visite en clinique, ma licence est amortie sur 10 ans...
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Equilescenceemy

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Posté le 11/06/2012 à 16h29

Je comprends pas trop.

Accidentée aussi : generali, assurance licence m à demander de leur fournir l ensemble du dossier à la fin de sa constitution.
En effet, je passe d abord par la mutuelle, puis mon assurance et ma prévoyance. Quand tous mon pris en charge et une fois que le certificat de consolidation à été établi, j envoi le dossier à generali qui complétera les prises en charge si ils estiment que ne n ai pas été assez indemnisée. Et pour cela ils contactent mon assurance, ma prévoyance, le chirurgien, le médecin sécu et celui de mon assurance et de ma prévoyance !

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Posté le 11/06/2012 à 16h32

Ah oui petite précision : le certificat de consolidation intervient bien 6 mois à 1 an pour une fracture simple sans complications et avec 1 mois d arrêt.

Donc pour quelque chose de plus important .....

Et les assurances se bougeront qu en fonction de se qui est marqué sur ce certificat.

Zenliberty

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Posté le 11/06/2012 à 16h55

Hé ben, c'est pas de bol ! En tout cas, en effet la licence prend en charge les frais restant après remboursement de la sécu et de la mutuelle. Donc, quand on n'a pas une bonne mutuelle, il vaut mieux être licencié aussi...

Ceci dit, j'ai pas bien compris quelle était ta question : tu te demandes si tu vas être prise en charge par le Cabinet Pezant pour l'opération ?

A priori, je dirais oui car ça découle de l'accident et que ça fait partie du même sinistre (le médecin doit sans doute devoir bien le préciser).

Euphroseen

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Posté le 11/06/2012 à 17h21

Oui, c'est effectivement inscrit dans le papier que j'ai reçu qu'il fallait que je fournisse les décomptes sécu et mutuels (vu que je reçois les décomptes sécu une fois tous les tremblements de terre, ça va être cool...).

La consolidation... ouaip, on n'y est pas encore, ça c'est clair...

La question en fait, c'est de savoir comment le médecin doit tourner ses certificats pour que le lien avec la chute qui correspond au sinistre soit bien une "évidence". Parce qu'il suffit qu'il manque un mot et hop... Et si j'insiste sur ça c'est que les deux premiers certificats médicaux font état d'une entorse du LLE du genou, d'une fracture du péroné, entorse de la cheville (plus le reste dont je ne souffre déjà plus) mais pas d'une possible atteinte plus sérieuse du genou. Or plus le temps passe et plus ça se précise pour ce fichu genou.

Bon, je vais déjà songer à me soigner, éventuellement passer un coup de fil à l'assurance... et après je verrai.

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Posté le 11/06/2012 à 17h25


equilescenceemy a écrit le 11/06/2012 à 16h29:
Je comprends pas trop.

Accidentée aussi : generali, assurance licence m à demander de leur fournir l ensemble du dossier à la fin de sa constitution.
En effet, je passe d abord par la mutuelle, puis mon assurance et ma prévoyance. Quand tous mon pris en charge et une fois que le certificat de consolidation à été établi, j envoi le dossier à generali qui complétera les prises en charge si ils estiment que ne n ai pas été assez indemnisée. Et pour cela ils contactent mon assurance, ma prévoyance, le chirurgien, le médecin sécu et celui de mon assurance et de ma prévoyance !


Donc si je te suis bien... ça veut dire qu'un éventuel remboursement des frais restant n'interviendrait qu'à consolidation et pas au fil de l'eau ? Donc ça peut trainer des mois et des mois...

Magnifique...

Equilescenceemy

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Posté le 11/06/2012 à 17h56

Pour le genou : il a précise une entorse cad un problème au ligament. Ce que je comprends pas c est que moi, j ai eu un premier certificat à la sortie de l hôpital car passage au urgence avec l énonce de mes blessures les plus graves. Les deux autres hospitalisations ne font pas l objet de certificat.

Ensuite, il faut savoir qu au bout de 6 mois il y a un RDv avec le médecin de la sécu avec détermination de si ils continuent à nous indemniser et dans ces cas la : il y a mise sous protocole de soins suivis et encadrés (c est mon cas). Ou si ils arrêtent l indemnisation.

Pour ce qui est des assurances : pour ce qui est matériel, ils se mettent en relation avec les assurances du ou des tiers concernés et versent les indemnités rapidement après enquêtes (exemple : moi : il y a eu une clôture endommagée, mon assurance perso est entrée en contact avec l assurance du tier à qui appartient la clôture et à fait ce qu il fallait faire après enquête -d ou l importance des témoins !- ça a pris 2/3 mois).
Pour la prévoyance, ça a pris 3 mois avant qu ils ne commencent à complémenter mes revenus sécu.
Pour le reste, assurance : pour une potentielle invalidité, comme je suis sou protocole de soins : l assurance à ouvert le dossier cad elle a averti le médecin expert pour qu il prévoit une éventuelle visite préliminaire. Les décisions ne seront prises qu à partir du moment ou les certificat de consolidation sera produit !Et je ne serai indemnisée qu après la visite de conclusion du médecin conseil.

Pour generali, je leur enverrai le dossier qu après tout cela ".

Après les opérations, mes hospitalisations, ma kine, mes frais liés à l hospitalisation (frais de télé, assistant de vie, ...) ont été pris en charge par ma mutuelle ( j ai eu raison de prendre la formule la plus élevée).

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Posté le 12/06/2012 à 12h32

Ok, je comprends mieux, merci

En ce qui me concerne, la sécu ne viendra pas me chercher des noises, je suis indépendante donc les arrêts de travail... on oublie, d'autant que je suis en début d'activité revenu zéro, en contentieux avec le RSI, alors on ne m'indemnisera rien. Prévoyance, je n'avais pas encore... donc j'oublie aussi. En gros, le repos j'oublie et je bosse, à mon rythme, pas le choix.

Reste les frais médicaux. Ma mutuelle aussi m'en prend une large part, mais il risque d'y avoir des dépassements, auquel cas, ça sera donc la Generali.

Et l'incapacité... euh pour le moment on va dire que tout va bien se remettre et on verra plus tard.

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Posté le 12/06/2012 à 12h36

Du coup je me suis renseignée. Je vais tout de même envoyé un arrêt de travail au RSI. Ce coup-ci c'est sûr je n'aurais rien vu que mes cotisations 2011 ne sont pas à jour suite à contentieux, mais en cas de rechute (et en espérant un règlement du contentieux entre-temps), j'aurais droit à quelque chose sans carence...

Donc... ça m'aura au moins servi à quelque chose cette chute !

Quantikaa

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Posté le 12/06/2012 à 17h17

salut! je me suis cassé le poignet le 30 mars 2012 en montant une jeune jument dans un club. J'étais la pour aider et je n'avais pas ma licence. J'ai été évacuée en pompier ver le CHU de montpellier, radio, opération, hospitalisation 4 jours... tout a été pris en charge par ma sécu et complémentaire... on ne m'a pas demandé si j'avais ma licence...

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Posté le 12/06/2012 à 17h28


quantikaa a écrit le 12/06/2012 à 17h17:
salut! je me suis cassé le poignet le 30 mars 2012 en montant une jeune jument dans un club. J'étais la pour aider et je n'avais pas ma licence. J'ai été évacuée en pompier ver le CHU de montpellier, radio, opération, hospitalisation 4 jours... tout a été pris en charge par ma sécu et complémentaire... on ne m'a pas demandé si j'avais ma licence...

C'est à toi de faire jouer l'assurance de ta licence. Cependant, étant donné que tu pratiquais en club au moment du sinistre, c'est au club de faire la déclaration d'accident (et comme ce n'est pas automatique, c'est au cavalier sinistré (ou à ses proches de faire le nécessaire dans le délai imparti !).

Euphroseen

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Posté le 04/03/2014 à 22h58

Et ben, je fais du déterrage là

2 ans après, genoux toujours HS, mes croisés n'ont pas pétés mais sont distendus... et comme on vient de me diagnostiquer une maladie rare, même s'il y a lien de cause à effet avec la chute... à mon avis, bah c'est cuit-cuit... Ca ne m'empêche pas de monter, mais le ski c'est définitivement adieu (de même que les talons hauts, la roumba et autre réjouissances).
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